Ταχεία διάγνωση λοιμώξεων του αίματος

Η λοίμωξη της κυκλοφορίας του αίματος (BSI) αναφέρεται σε ένα σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης που προκαλείται από την εισβολή διαφόρων παθογόνων μικροοργανισμών και των τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος.

Η πορεία της νόσου συχνά χαρακτηρίζεται από ενεργοποίηση και απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, προκαλώντας μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων όπως υψηλό πυρετό, ρίγη, ταχυκαρδία δύσπνοια, εξάνθημα και αλλοιωμένη ψυχική κατάσταση και σε σοβαρές περιπτώσεις, σοκ, DIC και πολυ -οργανική ανεπάρκεια, με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. επίκτητη ΥΑ) περιπτώσεις σηψαιμίας και σηψαιμικού σοκ, που αντιπροσωπεύουν το 40% των περιπτώσεων και περίπου το 20% των περιπτώσεων που αποκτήθηκαν στη ΜΕΘ. Και συνδέεται στενά με κακή πρόγνωση, ειδικά χωρίς έγκαιρη αντιμικροβιακή θεραπεία και εστιακό έλεγχο της λοίμωξης.

Ταξινόμηση των λοιμώξεων της κυκλοφορίας του αίματος ανάλογα με το βαθμό μόλυνσης

Βακτηριαιμία

Η παρουσία βακτηρίων ή μυκήτων στην κυκλοφορία του αίματος.

Σηψαιμία

Το κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από την εισβολή παθογόνων βακτηρίων και των τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος, είναι μια σοβαρή συστηματική λοίμωξη.

Πυοαιμία

Επικίνδυνη για τη ζωή δυσλειτουργία οργάνων που προκαλείται από δυσρύθμιση της απόκρισης του σώματος στη μόλυνση.

Μεγαλύτερη κλινική ανησυχία προκαλούν οι ακόλουθες δύο σχετικές λοιμώξεις.

Ειδικές λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος που σχετίζονται με τον καθετήρα

Λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος που σχετίζονται με καθετήρες εμφυτευμένους σε αιμοφόρα αγγεία (π.χ. περιφερικοί φλεβικοί καθετήρες, κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες, αρτηριακοί καθετήρες, καθετήρες αιμοκάθαρσης κ.λπ.).

Ειδική Λοιμώδης Ενδοκαρδίτιδα

Είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τη μετανάστευση παθογόνων στο ενδοκάρδιο και τις καρδιακές βαλβίδες και χαρακτηρίζεται από το σχηματισμό περιττών οργανισμών στις βαλβίδες ως μορφή παθολογικής βλάβης και από μετάσταση εμβολικής λοίμωξης ή σήψη λόγω πλεονάζουσας αποβολής μικροοργανισμών.

Κίνδυνοι λοιμώξεων της κυκλοφορίας του αίματος:

Ως λοίμωξη της κυκλοφορίας του αίματος ορίζεται ο ασθενής με θετική καλλιέργεια αίματος και σημεία συστηματικής λοίμωξης. Οι λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος μπορεί να είναι δευτερογενείς σε άλλες θέσεις μόλυνσης, όπως πνευμονικές λοιμώξεις, κοιλιακές λοιμώξεις ή πρωτογενείς λοιμώξεις. Έχει αναφερθεί ότι το 40% των ασθενών με σήψη ή σηπτικό σοκ προκαλούνται από λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος [4]. Υπολογίζεται ότι 47-50 εκατομμύρια περιπτώσεις σήψης συμβαίνουν παγκοσμίως κάθε χρόνο, προκαλώντας περισσότερους από 11 εκατομμύρια θανάτους, με μέσο όρο περίπου 1 θάνατο κάθε 2,8 δευτερόλεπτα [5].

Διαθέσιμες διαγνωστικές τεχνικές για λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος

01 PCT

Όταν εμφανίζεται συστημική μόλυνση και φλεγμονώδης αντίδραση, η έκκριση του καλσιτονογόνου PCT αυξάνεται ταχέως υπό τη διέγερση επαγωγής βακτηριακών τοξινών και φλεγμονωδών κυτοκινών και το επίπεδο PCT ορού αντανακλά τη σοβαρή κατάσταση της νόσου και είναι καλός δείκτης πρόγνωσης.

0.2 Κύτταρα και παράγοντες πρόσφυσης

Τα μόρια κυτταρικής προσκόλλησης (CAM) εμπλέκονται σε μια σειρά φυσιοπαθολογικών διεργασιών, όπως η ανοσολογική απόκριση και η φλεγμονώδης απόκριση, και παίζουν σημαντικό ρόλο στην αντιλοίμωξη και τη σοβαρή μόλυνση. Αυτά περιλαμβάνουν IL-6, IL-8, TNF-a, VCAM-1, κ.λπ.

03 Ενδοτοξίνη, δοκιμή G

Τα Gram-αρνητικά βακτήρια που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος για να απελευθερώσουν ενδοτοξίνη μπορεί να προκαλέσουν ενδοτοξιναιμία. Η (1,3)-β-D-γλυκάνη είναι μία από τις κύριες δομές του μυκητιακού κυτταρικού τοιχώματος και είναι σημαντικά αυξημένη στις μυκητιασικές λοιμώξεις.

04 Μοριακή Βιολογία

Το DNA ή το RNA που απελευθερώνεται στο αίμα από μικροοργανισμούς ελέγχεται ή μετά από θετική καλλιέργεια αίματος.

05 καλλιέργεια αίματος

Τα βακτήρια ή οι μύκητες σε καλλιέργειες αίματος είναι το «χρυσό πρότυπο».

Η καλλιέργεια αίματος είναι μια από τις απλούστερες, πιο ακριβείς και πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους για την ανίχνευση λοιμώξεων της κυκλοφορίας του αίματος και αποτελεί την παθογόνο βάση για την επιβεβαίωση λοιμώξεων της κυκλοφορίας του αίματος στο σώμα. Η έγκαιρη ανίχνευση της καλλιέργειας αίματος και η έγκαιρη και σωστή αντιμικροβιακή θεραπεία είναι τα πρωταρχικά μέτρα που πρέπει να λαμβάνονται για τον έλεγχο των λοιμώξεων της κυκλοφορίας του αίματος.

Η καλλιέργεια αίματος είναι το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση της λοίμωξης της κυκλοφορίας του αίματος, η οποία μπορεί να απομονώσει με ακρίβεια το μολυσματικό παθογόνο, να συνδυαστεί με την αναγνώριση των αποτελεσμάτων ευαισθησίας στα φάρμακα και να δώσει το σωστό και ακριβές σχέδιο θεραπείας. Ωστόσο, το πρόβλημα του μεγάλου χρόνου θετικής αναφοράς για την καλλιέργεια αίματος έχει επηρεάσει την έγκαιρη κλινική διάγνωση και θεραπεία και έχει αναφερθεί ότι το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών που δεν λαμβάνουν έγκαιρα και αποτελεσματικά αντιβιοτικά αυξάνεται κατά 7,6% την ώρα μετά από 6 ώρες η πρώτη υπόταση.

Επομένως, η τρέχουσα καλλιέργεια αίματος και ο προσδιορισμός της ευαισθησίας στα φάρμακα για ασθενείς με ύποπτες λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος χρησιμοποιούν ως επί το πλείστον μια διαδικασία αναφοράς τριών επιπέδων, και συγκεκριμένα: πρωτογενή αναφορά (αναφορά κρίσιμης τιμής, αποτελέσματα επιχρίσματος), δευτερεύουσα αναφορά (ταχεία αναγνώριση ή/και άμεση ευαισθησία στο φάρμακο αναφορά) και τριτοβάθμια αναφορά (τελική αναφορά, συμπεριλαμβανομένης της ονομασίας του στελέχους, του θετικού χρόνου συναγερμού και των τυπικών αποτελεσμάτων δοκιμών ευαισθησίας στο φάρμακο) [7]. Η αρχική αναφορά θα πρέπει να αναφέρεται στην κλινική εντός 1 ώρας από τη θετική αναφορά στο φιαλίδιο αίματος. η τριτοβάθμια έκθεση συνιστάται να ολοκληρωθεί το συντομότερο δυνατό (γενικά εντός 48-72 ωρών για τα βακτήρια) ανάλογα με την εργαστηριακή κατάσταση.