Ταχεία διάγνωση λοιμώξεων του αίματος

Η λοίμωξη του αίματος (BSI) αναφέρεται σε ένα σύνδρομο συστηματικής φλεγμονώδους απόκρισης που προκαλείται από την εισβολή διαφόρων παθογόνων μικροοργανισμών και των τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος.

Η πορεία της νόσου συχνά χαρακτηρίζεται από ενεργοποίηση και απελευθέρωση φλεγμονωδών μεσολαβητών, προκαλώντας μια σειρά κλινικών συμπτωμάτων όπως υψηλό πυρετό, ρίγη, ταχυκαρδία, δύσπνοια, εξάνθημα και αλλοιωμένη νοητική κατάσταση, και σε σοβαρές περιπτώσεις, σοκ, διάχυτη πεπτική αγγειοδιαστολή και πολυοργανική ανεπάρκεια, με υψηλό ποσοστό θνησιμότητας. (επίκτητη σήψη και περιπτώσεις σηπτικού σοκ, που αντιπροσωπεύουν το 40% των περιπτώσεων και περίπου το 20% των επίκτητων περιπτώσεων στη ΜΕΘ. Και σχετίζεται στενά με κακή πρόγνωση, ειδικά χωρίς έγκαιρη αντιμικροβιακή θεραπεία και εστιακό έλεγχο της λοίμωξης.

Ταξινόμηση των λοιμώξεων του αίματος ανάλογα με τον βαθμό μόλυνσης

Βακτηριαιμία

Η παρουσία βακτηρίων ή μυκήτων στην κυκλοφορία του αίματος.

Σηψαιμία

Το κλινικό σύνδρομο που προκαλείται από την εισβολή παθογόνων βακτηρίων και των τοξινών τους στην κυκλοφορία του αίματος, είναι μια σοβαρή συστηματική λοίμωξη..

Πυοαιμία

Απειλητική για τη ζωή δυσλειτουργία οργάνων που προκαλείται από δυσλειτουργία της αντίδρασης του οργανισμού σε λοίμωξη.

Μεγαλύτερη κλινική ανησυχία παρουσιάζουν οι ακόλουθες δύο συσχετιζόμενες λοιμώξεις.

Ειδικές λοιμώξεις του αίματος που σχετίζονται με καθετήρες

Λοιμώξεις της κυκλοφορίας του αίματος που σχετίζονται με καθετήρες που εμφυτεύονται σε αιμοφόρα αγγεία (π.χ. περιφερικοί φλεβικοί καθετήρες, κεντρικοί φλεβικοί καθετήρες, αρτηριακοί καθετήρες, καθετήρες αιμοκάθαρσης κ.λπ.).

Ειδική λοιμώδης ενδοκαρδίτιδα

Είναι μια μολυσματική ασθένεια που προκαλείται από τη μετανάστευση παθογόνων στο ενδοκάρδιο και τις καρδιακές βαλβίδες και χαρακτηρίζεται από τον σχηματισμό πλεοναζόντων οργανισμών στις βαλβίδες ως μορφή παθολογικής βλάβης και από μετάσταση εμβολικής λοίμωξης ή σήψη λόγω αποβολής πλεοναζόντων οργανισμών.

Κίνδυνοι από λοιμώξεις του αίματος：

Μια λοιμώξη του αίματος ορίζεται ως ασθενής με θετική καλλιέργεια αίματος και σημεία συστηματικής λοίμωξης. Οι λοιμώξεις του αίματος μπορεί να είναι δευτερογενείς σε σχέση με άλλες εστίες λοίμωξης, όπως πνευμονικές λοιμώξεις, κοιλιακές λοιμώξεις ή πρωτοπαθείς λοιμώξεις. Έχει αναφερθεί ότι το 40% των ασθενών με σήψη ή σηπτικό σοκ προκαλούνται από λοιμώξεις του αίματος [4]. Εκτιμάται ότι 47-50 εκατομμύρια κρούσματα σήψης εμφανίζονται παγκοσμίως κάθε χρόνο, προκαλώντας περισσότερους από 11 εκατομμύρια θανάτους, με μέσο όρο περίπου 1 θάνατο κάθε 2,8 δευτερόλεπτα [5].

Διαθέσιμες διαγνωστικές τεχνικές για λοιμώξεις του αίματος

01 PCT

Όταν εμφανίζεται συστηματική λοίμωξη και φλεγμονώδης αντίδραση, η έκκριση της καλσιτονινογόνου PCT αυξάνεται ταχέως υπό την επαγωγική διέγερση βακτηριακών τοξινών και φλεγμονωδών κυτοκινών, και το επίπεδο της PCT στον ορό αντανακλά τη σοβαρή κατάσταση της νόσου και αποτελεί καλό δείκτη πρόγνωσης.

0,2 Κύτταρα και παράγοντες προσκόλλησης

Τα μόρια κυτταρικής προσκόλλησης (CAM) εμπλέκονται σε μια σειρά φυσιοπαθολογικών διεργασιών, όπως η ανοσολογική απόκριση και η φλεγμονώδης απόκριση, και παίζουν σημαντικό ρόλο στην καταπολέμηση των λοιμώξεων και των σοβαρών λοιμώξεων. Σε αυτά περιλαμβάνονται η IL-6, η IL-8, ο TNF-a, η VCAM-1, κ.λπ.

03 Ενδοτοξίνη, δοκιμή G

Τα Gram-αρνητικά βακτήρια που εισέρχονται στην κυκλοφορία του αίματος και απελευθερώνουν ενδοτοξίνη μπορούν να προκαλέσουν ενδοτοξαιμία. Η (1,3)-β-D-γλυκάνη είναι μία από τις κύριες δομές του κυτταρικού τοιχώματος των μυκήτων και αυξάνεται σημαντικά στις μυκητιασικές λοιμώξεις.

04 Μοριακή Βιολογία

Το DNA ή το RNA που απελευθερώνεται στο αίμα από μικροοργανισμούς εξετάζεται ή μετά από θετική καλλιέργεια αίματος.

05 καλλιέργεια αίματος

Τα βακτήρια ή οι μύκητες σε καλλιέργειες αίματος αποτελούν το «χρυσό πρότυπο».

Η καλλιέργεια αίματος είναι μια από τις απλούστερες, ακριβέστερες και πιο συχνά χρησιμοποιούμενες μεθόδους για την ανίχνευση λοιμώξεων του αίματος και αποτελεί την παθογενετική βάση για την επιβεβαίωση λοιμώξεων του αίματος στο σώμα. Η έγκαιρη ανίχνευση της καλλιέργειας αίματος και η έγκαιρη και κατάλληλη αντιμικροβιακή θεραπεία είναι τα πρωταρχικά μέτρα που πρέπει να λαμβάνονται για τον έλεγχο των λοιμώξεων του αίματος.

Η καλλιέργεια αίματος αποτελεί το χρυσό πρότυπο για τη διάγνωση λοιμώξεων του αίματος, η οποία μπορεί να απομονώσει με ακρίβεια τον παθογόνο παράγοντα, να συνδυαστεί με την αναγνώριση των αποτελεσμάτων ευαισθησίας στο φάρμακο και να δώσει το σωστό και ακριβές θεραπευτικό σχέδιο. Ωστόσο, το πρόβλημα του μεγάλου χρόνου θετικής αναφοράς για την καλλιέργεια αίματος επηρεάζει την έγκαιρη κλινική διάγνωση και θεραπεία και έχει αναφερθεί ότι το ποσοστό θνησιμότητας των ασθενών που δεν λαμβάνουν έγκαιρη και αποτελεσματική αντιβιοτική θεραπεία αυξάνεται κατά 7,6% ανά ώρα μετά από 6 ώρες από την πρώτη υπόταση.

Συνεπώς, η τρέχουσα καλλιέργεια αίματος και η ταυτοποίηση της ευαισθησίας στα φάρμακα για ασθενείς με ύποπτες λοιμώξεις του αίματος χρησιμοποιούν ως επί το πλείστον μια διαδικασία αναφοράς τριών επιπέδων, δηλαδή: πρωτογενής αναφορά (αναφορά κρίσιμης τιμής, αποτελέσματα επιχρίσματος), δευτερογενής αναφορά (ταχεία ταυτοποίηση ή/και άμεση αναφορά ευαισθησίας στο φάρμακο) και τριτογενής αναφορά (τελική αναφορά, συμπεριλαμβανομένου του ονόματος του στελέχους, του θετικού χρόνου συναγερμού και των αποτελεσμάτων της τυπικής δοκιμής ευαισθησίας στο φάρμακο) [7]. Η πρωτογενής αναφορά θα πρέπει να αναφέρεται στην κλινική εντός 1 ώρας από την θετική αναφορά αίματος στο φιαλίδιο. Η τριτογενής αναφορά συνιστάται να ολοκληρώνεται το συντομότερο δυνατό (γενικά εντός 48-72 ωρών για βακτήρια) ανάλογα με την εργαστηριακή κατάσταση.